Modulo uscite in città

Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo “Europa”
FAENZA
OGGETTO: Richiesta per uscite in città

I sottoscritti Insegnanti della CLASSE (indicare la classe e la sezione)
della Scuola EuropaDon MilaniGulliPandaArcobalenoGulli infanzia

l'autorizzazione ad effettuare l'uscita didattica il giorno

partenza da scuola A PIEDI alle ore
rientro con partenza A PIEDI alle ore
arrivo a scuola A PIEDI alle ore

NECESSITA' DI PRENOTAZIONE TRASPORTO (solo in caso di effettiva necessità): SI'NO
Se SI' indicare la motivazione:

CON ORARIO DI PARTENZA:
CON ORARIO DI RITORNO:
E RIENTRO A SCUOLA ALLE ORE:
per recarsi:

N. ALUNNI PARTECIPANTI: di cui H N.
Nominativi alunni che non partecipano:
N INSEGNANTI (compreso sostegno):
N. EDUCATORI:
N. ACCOMPAGNATORI AGGIUNTIVI:
NECESSITA' ASSISTENTE CIVICO: SI'NO

TOTALE PARTECIPANTI

ALTRE PRENOTAZIONI A CURA DELLA SEGRETERIA (per ingressi, guide, laboratori ... a pagamento) SPECIFICARE PER:

]

Allegare nello spazio sovrastante la documentazione per le richieste a pagamento a cura della segreteria.

I Sottoscritti Insegnanti accompagnatori dichiarano di assumersi l'obbligo di vigilanza sugli alunni

Docente referente e anche accompagnatore:

Docente accompagnatore:

Docente accompagnatore:

Docente accompagnatore:

Educatore accompagnatore:

Accompagnatore aggiuntivo:

Docente supplente:

Note (indicare eventuali necessità o deroghe riferite agli alunni disabili o altro):

Nome e cognome del compilatore:

Email del docente compilatore:

Δ