Modulo denuncia infortunio personale

Al Dirigente Scolastico
Istituto Comprensivo “Europa”
FAENZA

Il/la sottoscritto/a

dipendente dell'Istituto comprensivo "Europa" in qualità di

DENUNCIA

che oggi alle ore

ha subito il seguente infortunio: (descrizione dettagliata dell'incidente):

Persone presenti all'incidente:

Email del docente compilatore:

Δ