Stampa / Condividi Stampa Invia Condividi Facebook Twitter Linkedin Nome Cognome Luogo di nascita Data di nascita Email Telefono In servizio presso questo Istituto nel plesso di —Seleziona un'opzione—Scuola dell'infanziaScuola primariaScuola secondaria di I grado —Seleziona un'opzione—EuropaDon MilaniGulliPanda-GulliArcobaleno In qualità di personale ATA con contratto a tempo —Seleziona un'opzione—DeterminatoIndeterminato ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Permesso per: motivi motivi personali/familiari (art. 31) per il giorno dalle ore alle ore PER QUESTA RICHIESTA E' NECESSARIO COMPILARE ANCHE L'AUTOCERTIFICAZIONE PRESENTE NELL'AREA RISERVATA legge 104/92 (art 32) per il giorno dalle ore alle ore Portatore H Assistenza a portatore H, nome dell'assistito: Visita/terapia/prestazione specialistica/esame diagnostico (art.33) per il giorno La prestazione medica sarà effettuata nella seguente fascia oraria e presso la seguente struttura pubblica/convenzionata: / - Per questa richiesta è necessario presentare successivamente alla segreteria la documentazione giustificativa/attestazione anche in ordine all'orario, redatta dal medico o dal personale amministrativo della struttura che ha svolto la prestazione. ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Note: ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Il trattamento dei dati da lei forniti è effettuato ai sensi del D.Lgs 196/2003. I dati forniti sono utilizzati solo con modalità e procedure strettamente necessarie alla procedura. Il trattamento dei dati è realizzato con l'ausilio di strumenti informatici, nel rispetto della normativa vigente in materia di sicurezza dei dati, ed è svolto da personale dell'Istituto Comprensivo Statale "Europa". Lei ha il diritto di conoscere, in ogni momento, quali sono i suoi dati e come vengono utilizzati. Ha anche il diritto di farli aggiornare, integrare, rettificare o cancellare, chiederne il blocco e opporsi al loro trattamento. Può rivolgersi per tutto ciò al responsabile del trattamento dati. L'Istituto Comprensivo Statale "Europa" si impegna a non utilizzare i suoi dati per fini di informazione commerciale, di invio di materiale pubblicitario, di ricerche di mercato. I suoi dati possono essere comunicati a enti pubblici, alle competenti autorità o a soggetti privati nel rispetto delle prescrizioni di legge. I suoi dati non sono ulteriormente diffusi ad altri soggetti se non in quanto previsto da espresse disposizioni normative. Si informa, infine, che il titolare del trattamento dati è l'Istituto Comprensivo Statale "Europa" nella persona del suo rappresentante legale. Accetto Δ